Profilaktyczna mastektomia u pacjentów z grup wysokiego i bardzo wysokiego ryzyka zachorowania na nowotwór złośliwy piersi będzie refundowana - minister zdrowia podpisał rozporządzenie wprowadzające te zabiegi do wykazu świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego. Rak piersi to najczęściej występujący nowotwór
Zabiegi, w ramach kontaktu z NFZ, wykonuje rzeszowski szpital Pro-Familia. W trakcie jednej operacji przeprowadzana jest mastektomia i rekonstrukcja usuniętej piersi. To szansa dla wielu kobiet na odzyskanie zdrowia oraz szybki powrót do normalności. Rak piersi to najczęściej diagnozowany nowotwór złośliwy u kobiet. Według statystyk w Polsce każdego roku odnotowuje się ok. 16 tysięcy nowych zachorowań. iStock I chociaż coraz więcej kobiet wykonuje badania profilaktyczne, to wiele zachorowań wciąż kończy się mastektomią. „Zabiegi rekonstrukcji piersi po mastektomii wykonujemy z sukcesem od ponad dwóch lat. Od niedawna poszerzyliśmy naszą ofertę o zabieg mastektomii, podczas którego od razu wykonywana jest rekonstrukcja usuniętej piersi. Takie jednoczasowe procedury są wciąż rzadkością w Polsce i przeprowadzane są tylko w nielicznych ośrodkach” – wyjaśnia Radosław Skiba, dyrektor Szpitala Specjalistycznego PRO-FAMILIA w Rzeszowie. Mastektomia i rekonstrukcja piersi - dwa w jednym Mastektomia z jednoczasową rekonstrukcją jest połączeniem zabiegu onkologicznego z zabiegiem rekonstrukcyjnym. „Polega na tym, że podczas jednego zabiegu usuwamy gruczoł piersiowy z guzem lub guzami, pozostawiając skórę, otoczkę i brodawkę. Następnie, podczas tej samej operacji wykonujemy rekonstrukcję piersi wszczepiając ekspander lub protezę w celu natychmiastowej odbudowy” – wyjaśnia dr n. med. Artur Bocian, specjalista chirurg onkolog. „Taka łączona operacja to zabieg, dzięki któremu kobieta nie czuje się okaleczona z powodu usuniętej piersi. Może założyć biustonosz, nadal czuć się kobietą. Łatwiej jest wtedy zapomnieć o przebytej chorobie. Co więcej – taki zabieg nie powoduje zaburzeń w sferze psychicznej z powodu usuniętej piersi” – dodaje dr n. med. Jacek Pszeniczny, chirurg onkolog. PRZECZYTAJ TAKŻE: Breast Cancer Unit w Białostockim Centrum Onkologii Operacja profilaktyczna? Zabieg nie opóźnia dalszego leczenia onkologicznego - chemioterapii, radioterapii, czy hormonoterapii, ale może być wykonany tylko w ściśle określonych sytuacjach. Operacja jest możliwa u pacjentek, u których wykryto raki wieloogniskowe w piersi, rozległe guzy przedinwazyjne. Rozwiązanie jest również proponowane przez specjalistów kobietom obciążonym odpowiedzialnymi za rozwój raka mutacjami genu BRCA1 i BRCA2. Z tego powodu zabiegowi kilka lat temu poddała się aktorka Angelina Jolie. „Według statystyk, blisko 5-10 procent nowotworów piersi ma związek z genetyką. Największy odsetek stanowią w tej grupie pacjentki obciążone mutacją BRCA1 oraz BRCA2. W tych przypadkach ryzyko wystąpienia raka piersi wynosi 55-85 procent oraz aż 30-60 procent. Wykonując mastektomię prewencyjną z jednoczasową rekonstrukcją, możemy zredukować ryzyko wystąpienia raka piersi do ok. 10 procent. Decyzja powinna być jednak przemyślana. Konieczna jest konsultacja z lekarzem, który wyjaśni jak będą wyglądać piersi po zabiegu i z czym wiąże się przeprowadzenie całej procedury” – dodaje dr Bocian. PRZECZYTAJ TAKŻE: Tabletka wykryje raka piersi skuteczniej niż mammografia? Onkologia Ekspercki newsletter z najważniejszymi informacjami dotyczącymi leczenia pacjentów onkologicznych ZAPISZ MNIE
4,198 likes. To zdjęcie zrobiłam sobie 12 dni po operacji podwójnej mastektomii z rekonstrukcją piersi. W wielkim, nie do opisania, fizycznym cierpieniu. Czytając kometarze kobiet po tym jak podzieliłam się tym faktem w mediach, zachęcając po prostu do badań kontrolnych, postanowiłam, że wydam książkę „Okrutna jak Polka
Operacje mastektomii z rownoczesna rekonstrukcja mialam w kwietniu 2013 roku. Termin wymiany ekspandera na silikon mam wyznaczony na marzec 2014 roku. Bardzo martwie sie tak dlugim odstepem czasu poza tym troche pobolewa mnie miejscd pod ekspanderem. Prosze o opinie czy nalez czekac az do marca, czy nie powinnam szukac mozliwosci szybszego zoperowania mnie? ugim KOBIETA, 41 LAT ponad rok temu Chirurgia Mastektomia Zabiegi z zakresu chirurgii piersi
Etapy rekonstrukcji piersi implantem. Są dwie możliwości rekonstrukcji z wykorzystaniem implantu – jednoetapowa, kiedy wykonujemy mastektomię i deficyt tkanek zastępujemy materiałem sztucznym, czyli implantem, albo dwuetapowa, kiedy najpierw stosujemy ekspander piersiowy, czyli czasowy implant, służący do przygotowania tkanek, a następnie wszczepiamy ostateczny implant.
Spis treści Mastektomia – zabieg usunięcia piersi Rehabilitacja po mastektomii Ćwiczenia po mastektomii Drenaż limfatyczny po mastektomii Automasaż po mastektomii Mastektomia – zabieg usunięcia piersi Mastektomia piersi to poważny zabieg usunięcia jednej lub dwóch piersi. Lekarze dokładnie określają ten zabieg jako usunięcie gruczołów piersiowych. Potwierdzony nowotwór piersi jest wskazaniem do tego rodzaju operacji w przypadkach, gdy chemioterapia i radioterapia są niewystarczające. Cały proces rehabilitacji po mastektomii ma ogromne znaczenie. Każda zaplanowana i dobrze rozplanowana rehabilitacja oddziałuje nie tylko pod względem medycznym (zdrowotnym), ale też pozwala pacjentkom odnaleźć się w nowej sytuacji i zwiększyć pewność siebie. Rehabilitacja po mastektomii Rehabilitacja po mastektomii to zespół działań, mających na celu powrót do zdrowia i pozwalających kobietom odzyskać zarówno sprawność fizyczną, jak i psychiczną. Po zabiegu mastektomii każdą pacjentkę dotyka ból, ogrom emocji i obaw o dalsze normalne życie. To nie tylko stres dla organizmu, ale także stres „dla głowy”. Do podstawowych „zdrowotnych” zadań mastektomii należą: przeciwdziałanie zanikom mięśniowym, zapobieganie obrzękom limfatycznym, zwiększenie wydolności oddychania, wspomaganie układu krążenia, przeciwdziałanie ograniczeniom ruchowym w okolicach klatki piersiowej i górnych kończyn, likwidowanie zaburzeń symetrii ciała. Jednym z ważniejszych celów tej konkretnej rehabilitacji jest także przywrócenie pacjentce równowagi psychicznej. Niekiedy trudno jest zaakceptować po zabiegu swoje ciało i nowy styl życia. Cały proces rehabilitacji ma również ułatwiać samoakceptację. Rehabilitację po mastektomii należy rozpoczynać dość szybko po zagojeniu ran, czasem niezależnie od bólu i emocji. Brak ćwiczeń po tym zabiegu nie wpływa dobrze na organizm, ale też i nie należy przesadzać z ich nadmiarem. Rehabilitanci zalecają odpowiednie ćwiczenia i zabiegi, które wykonywane są pod okiem specjalistów bądź samodzielnie w domu. Niekiedy zalecane są też turnusy rehabilitacyjne, które dają możliwości korzystania z szeregu zabiegów (ćwiczenia, masaże, hydromasaże, kinezyterapia) i stwarzają warunki do współpracy z psychoterapeutą. To idealne połączenie dla każdej kobiety po mastektomii piersi. Ćwiczenia po mastektomii Ćwiczenia po mastektomii wykonywane są już w szpitalu, pod kontrolą rehabilitanta oraz później samodzielnie w domu. Zawsze należy pamiętać, iż to lekarz musi zalecić dany rodzaj ćwiczeń, aby przynosiły one oczekiwane rezultaty i nie szkodziły. Proces rehabilitacji i wprowadzanie stopniowo ćwiczeń zazwyczaj rozpoczyna się już w pierwszej dobie po operacji. Oto przykłady najprostszych ćwiczeń, podejmowanych w zależności od czasu po zabiegu: Pierwsze 3 doby po zabiegu: zginanie i prostowanie kończyny w łokciu, przesuwanie rąk w bok i do góry, leżąc na łóżku, zaciskanie piłeczki w dłoniach przez kilka sekund, delikatne zaciskanie pięści przez kilka sekund, delikatne krążenia ramion. Ćwiczenia te można powtarzać 3 razy dziennie, wykonując kilkanaście razy każde z nich. W razie zbyt mocno odczuwalnego bólu należy zmniejszyć ilość lub częstotliwość. Bardzo ważne jest, aby po każdym wykonanym ćwiczeniu robić kilku sekundową przerwę i wstrząsać ręką (dla rozluźnienia). Po 4 dobie od zabiegu: spokojne krążenia ramion do tyłu, unoszenie do góry ułożonych na łokciach dłoniach, wyciąganie rąk przed siebie, przesuwanie w bok i unoszenie do góry. Wszystkie te ćwiczenia należy wykonywać siedząc wygodnie na krześle z nogami mocno opartymi o podłoże. I w tym przypadku wskazane jest robienie kilku sekundowych przerw między ćwiczeniami. Po 7 dobie od zabiegu: siedząc na krześle z oparciem i trzymając laskę rękoma, opartą na kolanach należy unosić wyprostowane ręce z laską do góry, zatrzymać na kilka sekund i powoli opuszczać, siedząc na krześle z wyciągniętymi rękoma do przodu, trzymając laskę przenosić ręce do góry, powoli za głowę, opierając laskę na karku, leżąc na podłodze przesuwać położone wzdłuż tułowia ręce po podłodze do góry, naśladowanie ruchów boksowania, leżąc na plecach. Rehabilitacja po mastektomii nie może ograniczać się tylko do ćwiczeń w ciągu dnia. Duże znaczenie ma ułożenie podczas snu. Ważne, aby kończyna od strony zoperowanej zawsze była ułożona do góry w czasie snu. Można zakupić w tym celu specjalne podkładki czy bloczki, które takie ułożenie ułatwią. Drenaż limfatyczny po mastektomii Drenaż limfatyczny to element rehabilitacji po mastektomii, skutecznie leczący wszelkiego rodzaju obrzęki. Może być wykonywany przez fizjoterapeutę ręcznie bądź przy użyciu specjalistycznego sprzętu. Jest jedną z lepszych metod leczenia obrzęków. Służy przede wszystkim poprawieniu przepływu chłonki w układzie limfatycznym. Masaż limfatycznyręczny polega na używaniu takich technik głaskania, rozcierania i ugniatania, aby przepchnąć zalegającą chłonkę w kierunku węzłów chłonnych. Jest to również możliwe przy użyciu specjalistycznych aparatów do drenażu limfatycznego. Nadają się one zarówno do użytku w gabinetach rehabilitacji, jak i samodzielnie w domu. Drenaż limfatyczny po mastektomii przynosi największe efekty w walce z obrzękami. Aparaty do drenażu limfatycznego stymulują przepływ płynów w organizmie i poprawiają pracę przewodów limfatycznych. Automasaż po mastektomii Automasaż po mastektomii to bardzo istotny czynnik profilaktyki przeciwobrzękowej. Po zabiegu usunięcia piersi masaż klasyczny jest mocno niewskazany. Mówiąc o automasażu po mastektomii zawsze chodzi o automasaż limfatyczny czyli działający przeciwobrzękowo. Każda pacjentka otrzymuje po wyjściu ze szpitala broszurkę, opisującą zasady automasażu. Przed każdym takim zabiegiem należy umyć ręce i skórę, która ma być masowana. Oto podstawowe zasady automasażu po mastektomii: ułożenie masowanej kończyny wyżej niż bark, posmarowanie skóry kremem do masażu lub wazeliną, rozpoczęcie masażu od miejsc położonych najbliżej tułowia i przesuwanie ruchów w kierunku serca, masowanie w sposób delikatny i w wolnym tempie, czas trwania do 10 minut. Sposób wykonywania automasażu warto skonsultować z fizjoterapeutą. Każde niepokojące objawy należy zawsze zgłosić lekarzowi, aby uniknąć niepotrzebnych powikłań. Bibliografia K. Korabiusz, A. Wawryków i inni „Rehabilitacja fizyczna kobiet po mastektomii”, Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie, 2017 r., Dolnośląskie Centrum Onkologii we Wrocławiu, Dział Rehabilitacji „Wczesna fizjoterapia po leczeniu onkologicznym gruczołu piersiowego”, opracowanie Zespołu Fizjoterapeutów. Oceń artykuł (liczba ocen 0) Dziękujemy za przeczytanie naszego artykułu do końca. Jeśli chcesz być na bieżąco z informacjami na temat zdrowia i zdrowego stylu życia, zapraszamy na nasz portal ponownie! Wykonywanie tych zabiegów z refundacją to ważna wiadomość dla wszystkich mieszkanek nie tylko Dąbrowy Górniczej, ale też całego regionu - zaznaczają. Mastektomia profilaktyczna polega na prewencyjnym usunięciu piersi w celu zredukowania ryzyka zachorowania na raka piersi. Zabieg ten jest często połączony z rekonstrukcją piersi.Rak piersi – najczęstszy nowotwór złośliwy rozpoznawany wśród Polek! Corocznie w Polsce diagnozuje się kilkanaście tysięcy nowych zachorowań i kilka tysięcy zgonów z powodu raka piersi. Nowotwór ten w większości przypadków diagnozuje się u kobiet, ale corocznie stwierdza się go także u około setki mężczyzn. Pierwszym objawem, który zwraca uwagę pacjentów jest wyczucie w obrębie gruczołu sutkowego guzka – najczęściej twardego, niebolesnego i nieprzesuwalnego względem podłoża. Wśród innych objawów można wymienić zmianę kształtu czy napięcia skóry piersi, wciągnięcie brodawki sutkowej czy obecność wycieku z brodawki, najczęściej o charakterze krwistym. W diagnostyce nowotworów piersi kluczowe znaczenie ma regularne samobadanie, ale także wykorzystanie badań obrazowych, takich jak USG gruczołów sutkowych (głównie przed ukończeniem 50. roku życia) i mammografia (po ukończeniu 50. roku życia). W przypadku stwierdzenia zmiany, zaleca się wykonanie biopsji, aby przekonać się czy ma ona charakter łagodny czy złośliwy. Czynniki ryzyka rozwoju raka gruczołu sutkowego Istnieje lista tzw. czynników ryzyka rozwoju nowotworu piersi. Po pierwsze jest to wiek – najwięcej zachorowań stwierdza się między 50. a 70. rokiem życia. Kolejnym istotnym czynnikiem jest genetyka. Na rozwój choroby szczególnie narażeni są pacjenci, w których najbliższej rodzinie (u matki, sióstr) wystąpił nowotwór, zwłaszcza w młodym wieku. Genetyczną przyczyną zachorowania na raka piersi jest najczęściej mutacja genów BRCA1 i BRCA2. W przypadku jej stwierdzenia pacjentka ma między 50 a 90% szans na wystąpienie nowotworu piersi i to właśnie te kobiety najczęściej decydują się na profilaktyczną mastektomię. Innymi czynnikami ryzyka są: wczesne wystąpienie pierwszej miesiączki lub późna menopauza, brak ciąż, późne posiadanie pierwszego dziecka czy długotrwała estrogenoterapia w postaci doustnej antykoncepcji lub hormonalnej terapii zastępczej. Na czym polega mastektomia? Mastektomia to zabieg amputacji, czyli usunięcia piersi. Może być ona jednostronna lub obustronna. Wyróżniamy dwie podstawowe metody operacyjne: mastektomię całkowitą, kiedy lekarz usuwa całą tkankę gruczołu sutkowego, łącznie ze skórą i tkanką podskórną i mastektomię częściową, czyli usunięcie części gruczołu, w której znajduje się niepokojąca zmiana. Mastektomia całkowita może być poszerzona o usunięcie sąsiednich węzłów chłonnych (pachowych) i wówczas jest nazywana mastektomią radykalną. Podczas mastektomii profilaktycznej usuwa się całą tkankę gruczołową. W odróżnieniu od mastektomii całkowitej, pozostawia się jednak najczęściej skórę z otoczką i brodawką sutkową i tkankę podskórną. Ma to na celu ułatwienie odtworzenia piersi. Mastektomię profilaktyczną bardzo często przeprowadza się z jednoczasową rekonstrukcją, najczęściej z użyciem implantu. Kto decyduje się na profilaktyczną mastektomię? Na profilaktyczną mastektomię decydują się dwie podstawowe grupy pacjentek. Pierwsza to kobiety, które zachorowały na raka jednego gruczołu sutkowego i z tego powodu był on amputowany, a w obawie o wystąpienie choroby w obrębie drugiej piersi, decydują się na profilaktyczną mastektomię. Druga grupa kobiet, to pacjentki z potwierdzoną mutacją wspomnianych genów BRCA1 lub BRCA2. Najbardziej znaną nosicielką mutacji, która poddała się profilaktycznej mastektomii, jest amerykańska aktorka Angelina Jolie. Na obecność mutacji może wskazywać obciążony wywiad rodzinny, czyli duża ilość zachorowań wśród najbliższych członków rodziny (mama, siostry, babcie), zwłaszcza w młodym wieku. Wówczas powinny zostać przeprowadzone u pacjentki badania genetyczne w kierunku mutacji genów BRCA. Bilans zysków i strat… Trudno jest jednoznacznie ustosunkować się co do zasadności zabiegu profilaktycznej mastektomii. Czy mastektomia chroni przed rakiem piersi? Dane co do skuteczności zabiegu i procentowej redukcji ryzyka są różne i wahają się tak naprawdę od 10 do 90%. Dlatego też Ministerstwo Zdrowia refunduje tzw. Narodowe Programy Zwalczania Chorób Nowotworowych. Ten dotyczący nowotworu piersi jest skierowany do pacjentek z potwierdzoną mutacją genów BRCA1 lub BRCA2. W zależności od wieku zaleca samobadania i finansuje regularne lekarskie badania piersi, badania USG, mammografie i oznaczanie markeru nowotworowego Ca-125 w kierunku raka jajnika (mutacja wspomnianych genów również zwiększa szansę zachorowania na te nowotwory). Wszystkim pacjentkom między 50. a 69. rokiem życia, niezależnie od tego czy są nosicielkami mutacji, Ministerstwo Zdrowia refunduje regularne mammografie co dwa lata. Z roku na rok coraz więcej pacjentek decyduje się na profilaktyczną mastektomię. Na co muszą więc być przygotowane? Przede wszystkim na ryzyko ewentualnych powikłań. Najczęstszymi są zakażenie rany pooperacyjnej czy martwica pozostałej po zabiegu skóry, wskutek utraty jej prawidłowego unaczynienia. Rzadziej zdarzają się takie komplikacje jak nadmierna utrata krwi, pooperacyjne rozejście się rany czy zakrzepica żył głębokich. Wiele pacjentek może odstraszyć także cena zabiegu, który nie jest refundowany. Ile kosztuje profilaktyczna mastektomia? Średni koszt usunięcia jednej piersi to 5-6 tys. zł. Katarzyna Wiak
Mastektomia – gdy trzeba usunąć pierś. Jeśli kobieta choruje na raka piersi i guz jest duży, umiejscowiony za brodawką lub rozwija się jednocześnie kilka ognisk raka w jednej piersi, konieczna staje się całkowita amputacja – mastektomia. Na czym polega wówczas rekonstrukcja piersi i kiedy się ją wykonuje? W krajach UniiKlinika Chirurgii Mazan. Katowice , ul. Brzozowa 54 (25 km od Gliwic) 8,9 / 10 • Bardzo dobra • 395 opinii. Mastektomia z jednoczesną rekonstrukcją piersi od 12000 zł. Konsultacja w zakresie chirurgii plastycznej od 200 zł. Szczegóły » Zadzwoń: 32 433 pokaż numer.
9 stycznia 2019 roku Minister Zdrowia podpisał rozporządzenie dotyczące refundacji profilaktycznej mastektomii. Prewencyjne usunięcie piersi u kobiet obciążonych mutacją w genie BRCA1 i BRCA2 będzie finansowane z budżetu Państwa jako świadczenie gwarantowane. NFZ refunduje zarówno amputację piersi, jak i jej odtworzenie (zabieg rekonstrukcji). Środowisko onkologów, genetyków oraz Pacjentki przyjęły decyzję z zadowoleniem. Zdaniem ekspertów – profilaktyczna mastektomia powinna być finansowana już od dawna. O operacjach usunięcia piersi u kobiet obciążonych genem BRCA1 zrobiło się głośno w 2013 roku za sprawą aktorki Angeliny Jolie. – W połowie stycznia Minister Zdrowia podpisał rozporządzenie dotyczące profilaktycznej mastektomii. Musieliśmy poczekać jeszcze ponad dwa miesiące zanim NFZ wprowadziło tę procedurę do koszyka świadczeń i obecnie mamy możliwość wykonywania tego typu procedur w ramach rozliczeń z NFZ. To bardzo ważna i dobra informacja zarówno dla pacjentek z mutacjami zwiększającymi ryzyko zachorowania na raka piersi, jak i dla pacjentek z licznymi zachorowaniami na raka piersi w rodzinie, ale także dla lekarzy, ponieważ daje to oficjalne zielone światło na wykonywanie tego typu procedur – komentuje dr n. med. Aleksander Grous, specjalista chirurgii ogólnej oraz chirurgii onkologicznej z Centrum Onkologii w Warszawie, ekspert w Europejskim Centrum Zdrowia Otwock. Na czym polega profilaktyczna mastektomia? Związek przyczynowy pomiędzy zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka piersi, a obecnością mutacji w genie BRCA1 jest znany od blisko dwudziestu lat. Szacuje się, że w Polsce jest około 100 000 nosicielek mutacji genu BRCA1 i BRCA2. Obecność mutacji BRCA1 znacząco zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka piersi (zwłaszcza raka rdzeniastego) oraz na raka jajnika. Szacuje się, że ryzyko wystąpienia raka piersi u nosicielek nieprawidłowej kopii genu sięga w ciągu całego życia 56-80%, a w przypadku raka jajnika – od 15-40%. Gen BRCA2 jest zlokalizowany w chromosomie 13. Mutacje w genie BRCA2 związane są z wysokim ryzykiem zachorowania na raka piersi zarówno u kobiet jak i mężczyzn (6% ryzyko w ciąg całego życia). W przypadku stwierdzenia wspomnianych mutacji genetycznych nie ma leczenia stwierdzonych uszkodzeń genu. Jedynym zaleceniem są częstsze kontrole oraz regularne wykonywanie określonych badań, aby wykryć chorobę jak najwcześniej. U części pacjentek rozważa się wykonanie profilaktycznej mastektomii, która polega na pozostawieniu brodawki i skóry oraz profilaktycznym usunięciu gruczołu piersiowego. W jego miejsce lekarze wstawiają implant. Dowiedziono, że profilaktyczna amputacja piersi istotnie obniża ryzyko rozwoju nowotworu u nosicielek wadliwych genów. – Obecnie na konsultacje kwalifikujące do operacji profilaktycznego usunięcia piersi zgłaszają się pacjentki w trzech sytuacjach. Pierwsze to te pacjentki, które nie chorowały na raka piersi czy jajnika, a rozpoznano u nich mutację BRCA 1 lub 2, druga grupa chorych to pacjentki w trakcie leczenia raka piersi – zwykle takie chore wymagają chemioterapii przedoperacyjnej i oczekują na mastektomię lecząca po stronie z rakiem i jednoczasową profilaktyczną mastektomię po drugiej stronie. Trzecia grupa pacjentek przeszła już operację mastektomii z powodu raka jednej piersi i chce usunąć profilaktycznie drugą pierś – wyjaśnia dr n. med. Aleksander Grous, specjalista chirurgii ogólnej oraz chirurgii onkologicznej z Centrum Onkologii w Warszawie, ekspert w Europejskim Centrum Zdrowia Otwock. SPRAWDŹ: JAK URATOWAĆ PIERŚ Prewencyjne usunięcie piersi – wskazania i kwalifikacja Nie ma bezwzględnych wskazań do profilaktycznej amputacji piersi. Względne wskazania do prewencyjnego usunięcia piersi obejmują przede wszystkim wykrycie mutacji BRCA1 i/lub BRCA2, obciążenia rodzinne oraz podejrzane zmiany morfologiczne w piersi. – Wytyczne Ministerstwa Zdrowia i NFZ jasno określają kto może mieć wykonaną mastektomię profilaktyczną w ramach refundacji. Pacjentki muszą spełnić określone warunki. Są to: potwierdzona dwoma badaniami obecność mutacji BRCA 1 lub 2; obciążony wywiad rodzinny (dwa zachorowania u krewnych I lub II stopnia na raka przed 50 rokiem życia lub trzy zachorowania w dowolnym wieku łącznie z pacjentką); rozpoznanie u krewnych I stopnia metachronicznego lub synchronicznego zachorowania na nowotwory piersi; choroba proliferacyjna piersi przebiegająca z atypią komórkową. Każda z pacjentek musi uzyskać także opinię kwalifikująca do operacji od specjalisty genetyka klinicznego, onkologa klinicznego, chirurga onkologa oraz od psychoonkologa. Kolejnym wymogiem jest wykonanie rezonansu magnetycznego piersi maksymalnie 12 miesięcy przed operacją. Dopiero tak przygotowaną chorą możemy kwalifikować do operacji prewencyjnego usunięcia piersi – tłumaczy dr n. med. Aleksander Grous. Warto wspomnieć, że opracowano także zalecenia dotyczące szpitali w których mogą być przeprowadzane zabiegi profilaktycznej mastektomii, jak i lekarzy, którzy muszą mieć odpowiednie doświadczenie w chirurgii piersi. Szacuje się, że liczba pacjentek z rozpoznanymi mutacjami BRCA 1 lub 2 w przypadku zachorowania na raka piersi wynosi ok. 1000 rocznie. Nie wszystkie pacjentki decydują się na operacje profilaktyczne, część kobiet preferuje ścisły nadzór i wykonywanie badan obrazowych piersi co 6 miesięcy. Oprócz prewencyjnego usunięcia piersi w wyselekcjonowanych grupach pacjentek rozważa się również zabieg profilaktycznej adneksektomii (profilaktyczne usunięcie jajników i jajowodów). Ryzyko rozwoju raka jajnika jest bowiem znacząco wyższe u kobiet będących nosicielkami mutacji BRCA1 (w mniejszym stopniu również w przypadku BRCA2). Zabieg mastektomii u kobiet obciążonych genetycznie – przebieg Wykrycie mutacji przed wystąpieniem choroby nowotworowej pozwala na podjęcie działań diagnostyczno-terapeutycznych. Należy do nich program badań profilaktycznych, poszerzony między innymi o regularne wykonywanie rezonansu magnetycznego piersi oraz ewentualne profilaktyczne usunięcie gruczołów piersiowych (mastektomia) i przydatków (adneksektomia). Decyzja o profilaktycznej mastektomii musi być podjęta indywidualnie przez każdą kobietę, po dyskusji ze specjalistą i rozważeniu zalet oraz wad tego rozwiązania. Prewencyjne usunięcie piersi wymaga świadomej zgody kobiety i obejmuje wieloetapową, rozłożoną w czasie informację (często z udziałem rodziny), udostępnienie odpowiednio przygotowanych materiałów edukacyjnych oraz świadome podpisanie formularza zgody. Kobiety rozważające zabieg profilaktycznego usunięcia piersi boją się przede wszystkim poczucia upokorzenia związanego z ich amputacją, spadku poczucia kobiecości, utraty atrakcyjności, a także porzucenia przez partnera czy męża. Inne lęki dotyczą także samej ingerencji w kobiece ciało i poczucia, że implant to „coś obcego i sztucznego” w ich ciele. Wiele kobiet nie może poradzić sobie samodzielnie z podjęciem takiego kroku. Przebieg zabiegu profilaktycznej mastektomii szczegółowo przedstawia dr n. med. Aleksander Grous, specjalista chirurgii ogólnej oraz chirurgii onkologicznej z Centrum Onkologii w Warszawie, ekspert w Europejskim Centrum Zdrowia Otwock: – Mastektomia profilaktyczna polega na usunięciu gruczołu piersiowego. Jeśli pacjentka chce i się do tego kwalifikuje, może w trakcie jednej operacji mieć wykonaną rekonstrukcję protezą lub ekspanderem. Czasami do operacji wykorzystywane są specjalne siatki. Pacjentka po operacji będzie miała pozostawiony dren lub dwa, które są usuwane zwykle po kilku dniach. Okres rehabilitacji i powrotu do dobrej formy trwa około 2-4 tygodni. Panie muszą nosić specjalne biustonosz i pasy kompresujące przez okres nawet do 3 miesięcy. Czasami takie operacje wymagają wykonania dodatkowego zabiegu (np. lipotransferu) lub nawet operacji korygującej efekty operacji, tak aby uzyskać najlepszy wynik estetyczny. Profilaktyczna mastektomia to duży zabieg operacyjny z wszczepieniem sztucznego materiału jakim są protezy czy siatki i trzeba to powiedzieć otwarcie, że nie jest pozbawiony powikłań. Mogą wystąpić trudności w gojeniu się ran, zbiorniki chłonki wymagające punkcji czy deformacje blizny. Najpoważniejsze powikłania to krwawienia i infekcje, które czasami zmuszają do usunięcia protezy. Na szczęście tego typu powikłania nie są częste, a większość pacjentek jest zadowolonych z efektów estetycznych. Należy również pamiętać, że pacjentka może mieć zaburzone lub zniesione czucie w okolicy brodawki, co może mieć wpływ na jej seksualność. Nie wszystkie pacjentki kwalifikują się do jednoczasowej rekonstrukcji piersi, chodzi zwłaszcza o pacjentki z licznymi obciążeniami internistycznymi, z cukrzycą, palące papierosy czy otyłe (BMI >35). PRZEJDŹ DO: PROFILAKTYKA RAKA – 10 ZASAD Skuteczność profilaktycznej mastektomii Profilaktyczna mastektomia (amputacja piersi) nie daje całkowitej ochrony przed zachorowaniem, ale pozwala zmniejszyć ryzyko raka piersi o około 90%. Natomiast zastąpienie jej wykonaniem profilaktycznej adneksektomii (operacyjne usunięcie jajników) obniża to ryzyko o ponad 60%, zapobiegając równocześnie zachorowaniu na nowotwór jajnika. – Bardzo ważna informacją o której pacjentki powinny być poinformowane jest fakt, że mastektomia profilaktyczna zmniejsza ryzyko zachorowania na raka piersi o ok 90-95%, a nie w 100%, dlatego tak naprawdę powinniśmy mówić o mastektomii redukującej ryzyko zachorowania na raka piersi (z ang. risk reducing mastectomy) – dodaje ekspert. Warto wspomnieć o aspekcie psychicznym u nosicielek mutacji genu BRCA1. Z obserwacji psychologów wynika, że kobiety, które poddały się profilaktycznej mastektomii czują dużą ulgę. Z drugiej strony, każdy zabieg operacyjny wiąże się z pewnym ryzykiem oraz niesie poważne skutki uboczne. Skuteczność profilaktycznej obustronnej mastektomii została potwierdzona w dużym prospektywnym badaniu, w którym wzięły udział 493 nosicielki mutacji BRCA ze średnim okresem obserwacji 6,4 roku życia. Wykazano, że obustronna mastektomia prewencyjna wpłynęła na 90% redukcję ryzyka zachorowania na raka piersi. Reasumując – dostępne dowody naukowe wskazują, że u pacjentek z mutacją w genach BRCA1/2 oraz obciążeniem w wywiadzie rodzinnym zastosowanie profilaktycznej mastektomii jest skuteczną metodą obniżenia ryzyka wystąpienia nowotworu piersi. Wytyczne kliniczne zalecają tę metodę jako profilaktykę nowotworową. Refundacja prewencyjnej mastektomii Profilaktyczna mastektomia u nosicielek wadliwych mutacji jest uznawana za standard w wielu państwach. W Polsce zabieg refundowanej profilaktycznej mastektomii został wprowadzony do koszyka świadczeń gwarantowanych 9 stycznia 2019 roku. Dotychczas wiele kobiet wykonywało prewencyjną amputację na własny koszt. Cena prywatnego zabiegu profilaktycznej mastektomii z jednoczesną rekonstrukcją to około 15 tysięcy złotych. Eksperci mają nadzieję, że dzięki zabiegom zmniejszy się w Polsce liczba zgonów spowodowanych rakiem jajników i piersi. – Myślę, że liczba pacjentek – szczególnie na początku – będzie rosnąć w związku z możliwością refundacji zabiegu Część kobiet od dawna czekała na decyzję Ministra Zdrowia. Wpływa na to również większa dostępność badań genetycznych, natomiast ostateczne „zapotrzebowanie” na tego typu procedurę będziemy mogli ocenić po pewnym czasie. Szpital ECZ w Otwocku spełnia wszystkie wymogi dla przeprowadzania operacji profilaktycznych mastektomii wraz z jednoczasową rekonstrukcją piersi. Panie mogą uzyskać tutaj konieczne do operacji konsultacje, jak również wykonać rezonans piersi. Już w pierwszym miesiącu od decyzji NFZ mieliśmy pierwsze pacjentki poddane operacji mastektomii profilaktycznej – podsumowuje dr n. med. Aleksander Grous. Profilaktyczna mastektomia – czy warto się jej poddać? Komentarz dr. n. med. Tomasza Nowikiewicza z Oddziału Klinicznego Nowotworów Piersi i Chirurgii Rekonstrukcyjnej, Centrum Onkologii w Bydgoszczy (źródło: FOCUS CO, Magazyn Pacjentów Onkologicznych): Odpowiedź na postawione pytanie, w pierwszym odruchu wywołało we mnie zaniepokojenie i nasunęło szereg wątpliwości. Rozstrzygnięcie tego problemu nie jest bowiem łatwe, ani jednoznaczne. Jednak głos w dyskusji na ten temat powinien pochodzić także z ośrodka, w którym leczy się wiele osób chorych na nowotwory złośliwe gruczołu piersiowego. Nie muszę podejmować osobiście tej bardzo trudnej decyzji i mam świadomość, że moja opinia może nie mieć dużej siły przekonywania. Mając jednak prawie całkowitą możliwość uniknięcia prawdopodobnej katastrofy, nie zawahałbym się, aby skorzystać z tej szansy. Tak samo, gdy słysząc w radio prognozę pogody, zapowiadającą ulewne opady, które z prawdopodobieństwem 50-80% spowodują zalanie garaży w mojej dzielnicy, przestawiłbym swoje auto w inne, bezpieczniejsze miejsce. Mimo, że to przecież tylko samochód. PRZEJDŹ DO: AKTUALNOŚCI
Mastektomia to chirurgiczne usunięcie piersi, zwykle wykonywane w celu leczenia lub zapobiegania rakowi piersi. Istnieją różne rodzaje mastektomii, a najlepsza opcja zależy od celu zabiegu i podstawowej diagnozy. Jak w przypadku każdej operacji, ważna jest wiedza na temat przygotowania i procesu rekonwalescencji związanego z tą operacją, a także wszelkich potencjalnych zagrożeń. 2
Na czym polega mastektomia? Mastektomia to operacja chirurgiczna, polegająca na usunięciu całego gruczołu piersiowego, wraz z kompleksem otoczki-brodawki i częścią skóry pokrywającej gruczoł. Amputacja jest rodzajem radykalnego leczenia chirurgicznego, w wielu przypadkach ratującego życie Pacjentki. Czasem jest postępowaniem z wyboru w sytuacji miejscowo zaawansowanej choroby, wykluczającej leczenie oszczędzające. Mastektomia - jaki jest cel? Celem mastektomii jest usunięcie całego gruczołu piersiowego z uwagi na zaawansowanie choroby, zbyt wysokie ryzyko pozostawienia nowotworu lub jego wznowy miejscowej w przypadku leczenia oszczędzającego. Mastektomia - co jest wskazaniem? Wskazania do wykonania mastektomii są różnorakie i często decyzja podejmowana jest indywidualnie, ale może to być min. wieloośrodkowość, niekorzystny stosunek wielkości guza do wielkości piersi, mutacja BRCA1 lub BRCA2 (względne). Jakie są rodzaje mastektomii? W BREAST CLINIC Centrum Leczenia Chorób Piersi nasi lekarze wykonują 4 rodzaje operacji amputacji piersi: – Mastektomia radykalna (usunięcie piersi wraz z węzłami chłonnymi pachowymi) – Mastektomia prosta (usunięcie samego gruczołu piersiowego) z lub bez procedury węzła wartowniczego – Mastektomia podskórna z zaoszczędzeniem skóry z równoczasową rekonstrukcją ekspanderem lub protezą (z usunięciem węzłów chłonnych pachowych lub procedurą węzła wartownika) – Mastektomia podskórna z zaoszczędzeniem kompleksu otoczka-brodawka z równoczasową rekonstrukcją protezą lub ekspanderem (z usunięciem węzłów chłonnych pachowych lub procedurą węzła wartownika), z ewentualną redukcją skóry z uwagi na ptozę piersi Hospitalizacja Po operacji mastektomii hospitalizacja jest konieczna i trwa kilka dni. Przed zastosowaniem znieczulenia ogólnego zbadane muszą zostać: grupa krwi, morfologia, układ krzepnięcia, elektrolity, mocznik, kreatynina, EKG + RTG klatki piersiowej.
L2hsRDi. mastektomia z rekonstrukcją zdjecia
